滕皋軍院士團隊常態(tài)化開展“釔90核彈”治肝癌
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新江蘇·中國江蘇網訊 （記者 孫駿 通訊員 程守勤 劉敏）“我們是從內蒙古過來的，我父親患肝癌手術過，現在發(fā)現轉移了，院士看看該怎么治？”“我們來自四川，家人查出結直腸癌，現在發(fā)生了肝轉移，能不能打釔90放射性同位素注射液治療？”“我們從東北過來的”“我們從新疆慕名而來”……
每周一下午，是中國科學院院士、東南大學附屬中大醫(yī)院院長、介入診療中心主任滕皋軍教授的院士門診日。下午2點不到，滕皋軍院士及其團隊成員就來到院士門診，開始一個一個接診從全國各地預約而來的肝臟腫瘤患者及家屬。滕皋軍院士認真傾聽患者或家屬的病史陳述及訴求，與團隊專家成員一起，查看患者的就診、檢查資料，耐心分析、比對變化，給出最優(yōu)化的治療方案。對必須要住院治療的患者，滕院士會反復叮囑身邊的醫(yī)生，一定要想辦法協調解決遠道而來患者住院床位的問題。
“釔90”多項新技術治肝癌在南京落地
“最近一段時間以來，到門診尋求釔90微球內放射精準介入治療的病人明顯增多”，滕皋軍院士告訴記者，隨著國家對釔90微球內放射注射液的臨床試驗或上市使用的批準，釔90玻璃微球、釔90樹脂微球開始應用到臨床，目前已有多項釔90微球介入治療新技術在東南大學附屬中大醫(yī)院介入診療中心開展應用，全國各地越來越多的相關肝臟惡性腫瘤患者接受釔90精準介入手術治療，并取得顯著療效。
“釔90打的不是化療藥，打的是放射性同位素，這種同位素就像重磅的‘核彈’，通過肝臟血管打到腫瘤局部，進行局部引爆把腫瘤殺死，有了這種新的治療武器，會有更多的肝臟惡性腫瘤患者能夠獲得更好的療效，延長患者生存，改善患者的生活質量。”滕皋軍院士說。
中大醫(yī)院介入診療中心副主任朱海東副主任醫(yī)師介紹，從去年9月開始，多項釔90新技術被批準在臨床使用，在滕皋軍院士的帶領下，東南大學附屬中大醫(yī)院介入診療中心醫(yī)護團隊已成功開展10余例釔90微球注射液精準介入手術，其中多項技術在國內屬首先開展，團隊成員朱海東也成為國內首批具有獨立進行釔90內放射精準介入手術資質的專家之一，釔90內放射精準介入手術現已成為該院介入中心的常態(tài)化治療項目。
2021年9月24日，中國內地首例采用釔90玻璃微球治療原發(fā)性肝癌的介入手術在東南大學附屬中大醫(yī)院成功完成，標志著由東南大學附屬中大醫(yī)院牽頭、國內10家三甲醫(yī)院共同參與的題為“一項比較特釔菲爾（釔90玻璃微球系統(tǒng)）與傳統(tǒng)經動脈化療栓塞治療中國不可手術的原發(fā)性肝癌患者人群安全性及有效性的多中心、前瞻性、開放標簽的隨機對照臨床研究（S6371）”的臨床試驗項目（國家藥監(jiān)局臨床試驗批件號：JXHL1700066）正式實施。目前，此項目已經入組5例，多家參與研究中心相繼啟動。
2022年5月5日上午8時47分，隨著滕皋軍院士為一名結直腸癌肝轉移患者順利完成釔90樹脂微球注射，標志著由滕皋軍院士帶領介入專家朱海東、張齊以及核醫(yī)學科副主任劉加成等團隊成員，共同開展的國內首例釔90樹脂微球技術臨床應用治療結直腸癌肝轉移精準介入手術獲得成功。目前，該類手術已經成功完成了5例，第6例結直腸癌肝轉移“釔90”精準介入手術將于7月7日進行。
2022年5月24日上午，國內首批2例釔90玻璃微球臨床應用在海南樂城先行區(qū)內的博鰲超級醫(yī)院成功實施，填補了我國肝癌治療領域又一項前沿的技術空白，為肝癌精準治療、多學科診療提供新的選擇。此次手術由中國科學院院士、東南大學附屬中大醫(yī)院院長滕皋軍主刀，博鰲超級醫(yī)院、東南大學附屬中大醫(yī)院和海南省腫瘤醫(yī)院醫(yī)護團隊共同完成。
常態(tài)化開展“釔90核彈”介入手術
6月30日上午，兩臺釔90微球手術在東南大學附屬中大醫(yī)院2號樓7樓介入手術室進行。
其中一位患者是來自蘇南的李老（化姓），他今年70歲，4年前在外院進行了乙狀結腸腺癌根治術，2021年12月發(fā)現結腸癌肝轉移，進行靶向治療、微波消融治療等多種方式，但肝內病灶的“囂張氣焰”仍有殘余。為此，術前經過介入手術嚴格按照規(guī)范流程，進行多學科專家研討，最終一致認定為患者進行釔90樹脂微球治療是最佳選擇。
雖然進行了充足的術前準備，但是李老情況卻異常棘手。朱海東副主任醫(yī)師介紹，患者的病灶以左葉為主，但是病灶的供血血管卻有兩支，并且存在異常分流，這為手術帶來了難度。經過專家綜合評估后，術中先使用彈簧圈和明膠海綿對異常分流血管和正常肝組織區(qū)域血管進行了保護性栓塞，有效避免了微球的異常反流或分布，保護了正常肝臟組織，其次通過精準的微導管技術以及術中嚴格的conebeamCT功能對血管分布區(qū)域的精確定位，僅對腫瘤供血的兩支血管區(qū)域進行注射釔90樹脂微球，在對肝臟惡性腫瘤進行“圍剿”殺傷的同時，保護腫瘤旁邊正常的組織，為此，對非腫瘤供血區(qū)進行栓塞，保障正常肝區(qū)的功能不受損。還有一個特殊情況是，這位患者的胃右動脈起源于擬注射釔90樹脂微球的血管，術中很容易發(fā)生反流，因此，術前團隊擬定了多套手術方案，并提前準備了球囊導管，為手術的順利奠定基礎和提供保障。經過一個多小時，手術成功完成。
在這臺手術前，滕皋軍院士帶領團隊剛剛為一位腸癌肝轉移患者成功進行了釔90樹脂微球介入手術。86歲的患者張奶奶今年1月份，進行了左半結腸切除術，沒想到，最近又查出腸癌肝轉移。于是，家人帶著她從新疆慕名來到滕皋軍院士門診，希望通過釔90可以幫她治療頑疾。經過病灶血管“鎖定”等術前準備，終于迎來了手術時刻。術中，滕皋軍院士帶領團隊緩慢將適量0.5Gbq放射性微球注射進入靶血管，術中多次造影和劑量驗證，保證微球全部按照術前計劃進入腫瘤，術后的PET-CT圖像也證實腫瘤區(qū)域完全被放射線覆蓋，手術成功完成。
最新信息顯示，6月30日完成的兩例釔90介入手術，患者恢復順利。其中，蘇南患者李老7月4日出院；來自新疆的患者張奶奶7月5日出院。醫(yī)護人員將對患者進行出院隨訪和跟蹤觀察。
釔90精準介入技術將使更多肝癌患者受益
據介紹，中國是一個肝癌高發(fā)國，肝癌發(fā)病率和死亡率居高不下。2020年中國的肝癌新發(fā)病例41萬，其中死亡病例39萬，占到了全球的50%。盡管外科治療（包括手術切除和肝移植）是目前唯一能使肝癌患者得到治愈或長期生存的手段，但因肝癌具有發(fā)病隱匿且進展快、術后復發(fā)轉移發(fā)生率高的特點，在中國多達70%-80%的患者在首次治療時已不具備手術切除條件，國內肝癌患者的五年總生存率僅14.1%。
結直腸癌每年新發(fā)病人數約38萬，其中半數存在肝轉移，若不接受治療生存期僅為6.9個月。而繼發(fā)性肝惡性腫瘤常用的治療方法包括手術切除、局部消融、選擇性內放射治療、外放療、化療、分子靶向治療等，但常常受到腫瘤位置、病灶數目、病灶血供特點、肝功能儲備等多種因素影響，導致部分治療無法實施或者效果不佳。
滕皋軍院士指出，釔90就像精準投放攻克腫瘤的“超級核彈”，前期通過精準定位，將釔90微球同位素注射液注入肝臟血管，釋放高能量β放射線，能近距離瞬時殺滅腫瘤細胞，對正常肝組織和周圍環(huán)境幾乎無影響，同時還可與生物、免疫、靶向等其他綜合治療方式聯用，為廣大肝臟惡性腫瘤患者帶來更為顯著的臨床獲益。目前已有的大量數據表明，釔90注射液對肝臟惡性腫瘤的降期及為后續(xù)手術轉化治療提供很好的機會。
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