“放療恐懼”源自“一知半解”
大多數(shù)放療副作用輕微可控
杭州日報訊 “放療會讓我頭發(fā)掉光吧？”“皮膚會不會爛？”“治療后身上有輻射嗎？”……在浙江省腫瘤醫(yī)院胸部放療科門診，副主任醫(yī)師賴霄晶經(jīng)常能聽到患者這樣擔憂。
賴霄晶發(fā)現(xiàn)，許多患者對放療的恐懼來自過度擔憂“表象副作用”——那些看得見、摸得著的淺表反應，如皮膚發(fā)紅、局部脫發(fā)等。
“這些副作用反而是最不用擔心的！”賴霄晶解釋說，“放療的副作用分為淺表和深部兩類�；颊咄鶗䲟那罢�，但淺表的副作用會更容易被關(guān)注和處理。醫(yī)生更擔心的是后者，因為深部的副作用往往比較隱匿，容易忽視�！�
近半數(shù)患者有“放療恐懼”
實際上嚴重副作用發(fā)生率不到20%
門診中，一位乳腺癌患者對放療副作用的顧慮讓賴霄晶印象深刻。這位患者因為看到其他病友放療后出現(xiàn)大面積的濕性脫皮，很長時間后才恢復，一度拒絕接受治療。
“她的保乳手術(shù)很成功，完成放療后可以把腫瘤的局部復發(fā)風險降低一半以上，放棄放療太可惜了。放療后，大多數(shù)人的副作用反應都是可逆的，3-6個月就能恢復。”賴霄晶說，經(jīng)過多次溝通，患者最終完成20次放療，全程僅出現(xiàn)輕微的皮膚色素沉著，未發(fā)生預想的破潰和脫皮。
類似的“放療恐懼”在賴霄晶的門診中并不少見。“胸部放療占所有腫瘤放療的近50%。從門診情況看，有近半數(shù)患者因恐懼副作用而猶豫�！辟囅鼍П硎荆颊邔Ψ暖煹目謶�，除了盲目參照病友的副作用外，還來自盲目參照另一個熟悉的“老朋友”——化療。
賴霄晶澄清，與化療相比，放療是精準“狙擊”，副作用局限在照射區(qū)域，“放療對全身副作用更小，這是肯定的�！标P(guān)鍵在于放療是精準的局部治療的特性。與化療藥物作用全身不同，放療僅針對特定的腫瘤靶區(qū)，避免了對未照射器官的損傷。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，放療后三級以上嚴重副作用發(fā)生率不到20%，且大多數(shù)反應都是可逆且可控的�！氨热缑摪l(fā)，放療僅影響照射區(qū)域（如腦部）�，F(xiàn)代精準放療技術(shù)將副作用進一步降低，例如乳腺癌術(shù)后放療的嚴重皮膚損傷發(fā)生率已從20%降至5%以下�！�
另外，放療與化療協(xié)同配合在腫瘤治療中至關(guān)重要。賴霄晶介紹，放療作為精準的局部治療，能直接殺傷腫瘤病灶；化療作為全身治療，可清除微轉(zhuǎn)移灶。二者聯(lián)用能顯著提升療效。這種“局部+全身”的組合拳模式，既能增強腫瘤殺傷效果，又能減輕單一治療的副作用負擔。臨床數(shù)據(jù)顯示，放療化療合理配合可使70%以上患者的治療效果最大化，是當前腫瘤綜合治療的黃金搭檔。
放療遠期副作用這樣避
要特別注意“一老一小”
與患者更關(guān)心那些淺表的、短期的副作用相反，放療科醫(yī)生更在意可能對健康造成長期影響的深部反應。
賴霄晶拿放射性肺炎舉例，這是肺癌放療后最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率20%-30%�！斑@種并發(fā)癥具有滯后性，經(jīng)常在治療結(jié)束后數(shù)周至數(shù)月才出現(xiàn)癥狀。初期癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性干咳、氣短，嚴重時可能導致呼吸衰竭�！辟囅鼍дf，如果患者早期出現(xiàn)輕微干咳，就需要及時干預，可以大幅度減少轉(zhuǎn)化為嚴重肺炎的幾率，把后續(xù)加重至需要住院治療的嚴重病例控制在3%-5%以內(nèi)。
在胸部放療科收治的患者中，肺癌、乳腺癌、食管癌被稱為“三大放療癌種”。
“現(xiàn)代放療技術(shù)已經(jīng)將乳腺癌放療的皮膚嚴重不良反應發(fā)生率降到不足5%，高發(fā)人群為糖尿病患者、疤痕體質(zhì)者、高齡患者�！辟囅鼍Ыㄗh，患者在放療前要盡量保持照射區(qū)域干燥，在每次放療結(jié)束后可以在照射區(qū)域涂抹皮膚保護劑以緩解皮膚反應。
食管癌患者最典型的副作用是放射性食管炎，包括進食疼痛、梗咽感，高發(fā)于老年患者�！斑@類患者大多有喜歡吃燙食物、飲酒等習慣，在放療中如果不注意調(diào)整飲食就會容易出現(xiàn)嚴重的副作用。”賴霄晶建議此類患者，一定要避免辛辣、過熱食物，選擇食用流質(zhì)或軟食；對于本身已經(jīng)有明顯進食梗阻的患者，也可以考慮置管鼻飼或胃造瘺。
老年群體在放療中需要注意的方面不僅限于食管癌�！袄夏昊颊咄喜⒍喾N慢性病，臟器功能較差，醫(yī)生更需要平衡其療效與耐受性，來控制放療的范圍和劑量�！辟囅鼍П硎�，治療過程中也需要及時根據(jù)患者的耐受情況來調(diào)整放療方案。
“對于兒童，他們正處在生長發(fā)育期，放療可能影響骨骼發(fā)育、智力水平，甚至未來的生育能力產(chǎn)生一定影響�！辟囅鼍娬{(diào)，“所以針對兒童的放射治療的適應癥把控和計劃設計需要更為精細的處理。”
大咖辟謠
謠言1：放療后身上會有輻射殘留，會影響他人。
賴霄晶：放療是外照射，射線穿過人體后不會殘留，治療結(jié)束后體內(nèi)就沒有放射性物質(zhì)，更不會影響他人。類似于CT檢查后可以正常接觸他人，放療也不會對家人造成影響。
謠言2：放療會導致全身掉毛發(fā)。
賴霄晶：放療是局部治療，只會影響照射部位的毛發(fā)（如腦部放療可能導致脫發(fā)）。其他部位毛發(fā)不受影響，且通常脫發(fā)是暫時性的，治療后可再生。
謠言3：放療副作用大，不如不治。
賴霄晶：放療是腫瘤治療的重要手段，70%以上的患者能從中獲益。其副作用較小，僅為局部影響，遠低于其他治療方式，不應輕易放棄。
謠言4：只有腫瘤晚期患者才需要做放療。
賴霄晶：放療是腫瘤治療的主要手段之一，適用于腫瘤各階段（早期、中期、晚期），并非僅限于晚期。腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等是常見的放療場景，早、中期的腫瘤，包括其他種類的腫瘤，同樣需要放療。
謠言5：同時接受放療和化療，患者會被“打垮”。
賴霄晶：同步放化療是標準治療手段，能顯著提高生存率。醫(yī)生根據(jù)腫瘤類型適合、患者身體耐受性良好、器官功能達標等情況，確保治療的安全性和療效，患者不用過度擔心。
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