發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)就要“切一刀”？
肺外科專家：治療前先做好這件事
杭州日報訊 大咖名片
駱濤波
浙江省腫瘤醫(yī)院肺外科副主任醫(yī)師
《2024浙江省腫瘤登記年報》顯示，我省肺癌的發(fā)病率、死亡率仍位居所有惡性腫瘤之首，其發(fā)病率增幅超10%。
“肺結(jié)節(jié)是不是‘動大刀’才能治好？”經(jīng)常面對要求“切一刀”的患者，駱濤波想說：肺結(jié)節(jié)治療別太激進(jìn)，定期隨訪觀察是第一位，同時預(yù)防肺癌要遠(yuǎn)離“兩煙”。
90%以上的肺結(jié)節(jié)是良性 不吸煙的女性肺癌患者增多
早期肺癌或癌前病變，在影像學(xué)上都可能表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)。
“我們醫(yī)院一年做近4000臺肺癌手術(shù)，60歲以上患者多見，其中男性肺鱗癌較多、女性肺腺癌較多�！瘪槤ǚ治觯谓Y(jié)節(jié)和肺癌離不開自身基因和外界環(huán)境因素，尤其“兩煙”。
煙草是不潔空氣致癌的首要因素�！拔鼰熣叻伟┌l(fā)病率是不吸煙者的10倍。煙草煙霧中含有至少69種已知的致癌物，可誘發(fā)肺癌在內(nèi)的多種惡性腫瘤。長期吸煙者即使當(dāng)下沒有出現(xiàn)肺部異常，隨著年齡增長患癌風(fēng)險也會增加。”此外，長期、大量吸入油煙極易誘發(fā)肺部病變，從臨床上看，這幾年不吸煙的女性肺癌患者數(shù)量呈現(xiàn)增長趨勢。
不少人體檢查出肺結(jié)節(jié)后驚慌失措�！澳昙o(jì)大了，誰沒有個結(jié)節(jié)。其實，超90%的肺結(jié)節(jié)為良性�！瘪槤ǔ０参炕颊�，“即便是惡性結(jié)節(jié)，大部分也是直徑5毫米以內(nèi)的純磨玻璃結(jié)節(jié)，生長緩慢，危害較小，不建議過于積極治療，可定期隨訪觀察�！�
有人擔(dān)心結(jié)節(jié)不處理會癌變，駱濤波給大家寬心：“有惡變風(fēng)險的結(jié)節(jié)只是少數(shù)。醫(yī)生之所以建議絕大多數(shù)結(jié)節(jié)患者隨訪，是因為結(jié)節(jié)較小時各種CT影像特征都不明顯，需要持續(xù)觀察其大小、邊緣特征、密度變化等進(jìn)行判斷�！�
一般來說，直徑小于8毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)和表面光滑、小而圓的實性結(jié)節(jié)多為良性�；旌夏ゲＡЫY(jié)節(jié)，慢慢飽滿增大或存在空泡、邊緣毛刺、胸膜牽拉現(xiàn)象的實性結(jié)節(jié)等，惡性概率相對較高�！耙阅ゲＡЫY(jié)節(jié)為例，如果3個月后復(fù)查發(fā)現(xiàn)增大，則考慮肺癌或癌前病變，但多數(shù)為原位癌，生長緩慢，此時手術(shù)完全來得及�！瘪槤ㄕf，如果隨訪中結(jié)節(jié)密度、大小沒有異常變大，一般被認(rèn)為無風(fēng)險，可與人體共存，部分良性結(jié)節(jié)甚至有可能變小或自然消退。
精準(zhǔn)微創(chuàng)已成為主流 肺康復(fù)要從術(shù)前開始
手術(shù)是肺癌最重要的治療手段。“早期肺癌完全可以通過手術(shù)治愈；中期肺癌可通過手術(shù)，輔以靶向藥物、化療、放療、免疫治療等后續(xù)治療獲得良好的生存率�！瘪槤ㄌ寡�，隨著國內(nèi)肺部疾病診治手段迭代，以及外科醫(yī)生胸腔鏡技術(shù)提升，更多范圍大、難度高的肺部手術(shù)已實現(xiàn)精準(zhǔn)微創(chuàng)。
“精準(zhǔn)化”主要有兩方面含義：一是手術(shù)技巧精準(zhǔn)化，二是手術(shù)范圍精準(zhǔn)化。
駱濤波說：“胸腔鏡手術(shù)早已成為肺結(jié)節(jié)或肺癌治療的首選方案，達(dá)芬奇機器人等新一代外科器械正逐步在臨床推廣。此外，部分肺葉切除手術(shù)也被肺段切除、楔形切除手術(shù)取代，切除范圍更小，患者肺功能保留更多，術(shù)后恢復(fù)也更快�！�
在肺癌規(guī)范化治療中，術(shù)前、術(shù)后管理對疾病預(yù)后同樣重要。
“肺康復(fù)要從術(shù)前開始。首先要戒煙，建議提前一周至半個月開始，以降低手術(shù)麻醉風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。有慢性病的患者，要合理用藥控制血壓、血糖、血脂、尿酸等，避免術(shù)前發(fā)作。”術(shù)后，建議多吃高蛋白食物，做些肺部康復(fù)運動，比如咳嗽，不僅幫助排痰，還能讓剩余肺組織盡量膨脹開，減少胸腔積液等。駱濤波鼓勵狀況良好的患者術(shù)后第一天就下地活動，并根據(jù)個人耐受程度調(diào)整運動量，這對肺功能和體力恢復(fù)有益。
“肺癌發(fā)病年齡越來越小，肺癌早篩也應(yīng)適當(dāng)提前，建議50歲以上人群每年做一次低劑量胸部CT。首次發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，建議先到正規(guī)醫(yī)院胸外科就診，評估結(jié)節(jié)性質(zhì)�！瘪槤ㄌ嵝眩八薪Y(jié)節(jié)都應(yīng)隨訪。一般直徑4—5毫米的良性肺結(jié)節(jié)可年度復(fù)查，密度較高的結(jié)節(jié)建議間隔3—6個月復(fù)查。在多數(shù)情況下，直徑8毫米被認(rèn)為是手術(shù)門檻。復(fù)查時建議盡量選擇同一家醫(yī)院，方便對結(jié)節(jié)進(jìn)行動態(tài)觀察對比，避免因不同醫(yī)院CT設(shè)備不同、檢查結(jié)果偏差等遺漏重要信息�！�
大咖辟謠
謠言1：“老煙槍”突然戒煙更容易得肺癌。
駱濤波：戒煙不會誘發(fā)肺癌，只會降低各種不良事件的發(fā)生率。除了肺癌，其他器官的惡性腫瘤也與煙草相關(guān)，吸煙時間越長、吸煙量越大，惡性腫瘤的發(fā)生率越高。戒煙不僅能降低各種惡性腫瘤發(fā)生率，還能有效降低慢阻肺、“三高”等一系列慢性疾病的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。
謠言2：肺結(jié)節(jié)等于肺癌前期。
駱濤波：肺結(jié)節(jié)只是個統(tǒng)稱，直徑小于3厘米的肺內(nèi)病灶都叫結(jié)節(jié)。關(guān)鍵在于是什么性質(zhì)，絕大多數(shù)肺結(jié)節(jié)是良性病變，只有不到10%的肺結(jié)節(jié)有惡性可能。
謠言3：直徑大于8毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)必須切。
駱濤波：是否需要切除磨玻璃結(jié)節(jié)，不僅要考慮其大小，還要看其密度、實性成分占比，以及隨時間觀察是否出現(xiàn)變化、患者肺部是否存在其他可能需要切除的磨玻璃結(jié)節(jié)等。因此，直徑8毫米并不是唯一判斷標(biāo)準(zhǔn)。
謠言4：肺癌是老年病，年輕人不會得。
駱濤波：肺癌在老年人中更常見，但不意味著年輕人就不會患肺癌。近年來包括肺癌在內(nèi)的各種惡性腫瘤，發(fā)病有年輕化趨勢，臨床中常有一些三四十歲的患者進(jìn)行手術(shù)治療。因此，即便年紀(jì)不大，也需提早進(jìn)行防癌篩查。
謠言5：肺癌切除了就不用復(fù)查了。
駱濤波：肺癌存在一定的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險，因此，即使進(jìn)行了手術(shù)切除，術(shù)后仍須按醫(yī)囑定期復(fù)查。醫(yī)生會根據(jù)患者具體情況，制定復(fù)查計劃。
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