孩子要不要拔牙矯正看四點
李伯休 浙大二院口腔中心副主任醫(yī)師
進入暑期，浙大二院口腔中心整體日均就診量提升了53.4%，達到1600余人次，主要以牙齒矯正的孩子為主。
門診中，家長們最關心的問題就是到底要不要拔牙矯正？
這個主要依據牙齒與頜骨的協(xié)調性、牙齒擁擠程度、咬合關系及面形等因素綜合判斷，核心是實現(xiàn)“牙齒排列整齊、咬合功能正常、面形協(xié)調美觀”的目標。具體依據如下：
1.牙齒擁擠程度
需要拔牙：當牙齒擁擠度較高（通常超過4-5毫米），或存在嚴重重疊、錯位，現(xiàn)有頜骨空間無法容納全部牙齒時，需通過拔牙騰出空間，讓剩余牙齒排列整齊。
無須拔牙：擁擠度較輕（3毫米以內），可通過擴弓（擴大牙弓寬度/長度）、片切（適度磨除牙齒鄰面牙釉質）等方式獲得空間，無須拔牙。
2.頜骨與牙齒的比例關系
需要拔牙：若頜骨發(fā)育不足（過�。�，而牙齒大小正常，導致“牙量大于骨量”，牙齒無法正常排列，需拔牙減少牙量，與骨量匹配。
無須拔牙：頜骨發(fā)育正常或略大，能容納全部牙齒，僅需調整牙齒排列即可。
3.咬合關系
需要拔牙：存在嚴重齙牙（上頜前突）、反頜（地包天）等骨性或牙性畸形，通過拔牙可內收前牙、改善上下頜咬合關系，調整面形（如減少嘴唇前突）。
無須拔牙：咬合基本正常（如輕度深覆合、深覆蓋），僅需微調牙齒位置即可改善。
4.面形與美觀需求
拔牙可能使面形更協(xié)調（如改善“凸嘴”），但過度拔牙可能導致面部凹陷；非拔牙矯正需避免因強行排齊牙齒而加重面形突出。醫(yī)生會結合患者面形特點，平衡功能與美觀。
最終，需通過口腔檢查、X光片（頭顱側位片、全景片）、模型分析等，由醫(yī)生評估后制訂方案，不存在絕對的“拔牙好”或“不拔牙好”，核心是適合個人口腔條件。
兒童及青少年牙齒矯正的介入時間，該如何選擇？
通常來說，需結合孩子牙齒發(fā)育情況和具體問題判斷，主要分為以下關鍵階段：
1.乳牙期（3-5歲）：若出現(xiàn)反頜（地包天）、不良口腔習慣（如吮指、口呼吸）、乳牙早失等問題，建議在此時介入。此時頜骨仍有生長空間，通過簡單矯正器可引導正常發(fā)育，預防畸形加重。
2.替牙早期（8-9歲）：恒牙開始萌出，可能出現(xiàn)牙齒排列不齊、頜骨發(fā)育異常（如齙牙、偏頜）。建議此時進行首次正畸檢查，必要時通過功能矯正器引導頜骨生長，為后續(xù)牙齒排列創(chuàng)造條件。
3.恒牙列早期（12-13歲）
12歲左右恒牙基本替換完成，牙齒排列和頜骨發(fā)育已相對穩(wěn)定，是傳統(tǒng)固定矯正（戴牙套）的黃金時期。此時牙齒移動效率高，矯正周期通常為1-2年，效果較穩(wěn)定。
4.成年早期（18-20歲）
該階段人群多因美觀、功能（如咬合不適）等主動尋求治療，目標清晰，對治療方案的理解和接受度高，能更好地配合醫(yī)生制訂個性化方案（如隱形矯正、固定矯正等）。
此時骨骼發(fā)育基本定型，牙齒位置和咬合關系相對穩(wěn)定，醫(yī)生能更精準地預判治療效果，制訂的方案也更具針對性�；颊咝闹浅墒欤芨杂X遵守醫(yī)生的醫(yī)囑，治療過程更順利，效果也更易穩(wěn)定。
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