燕翔 浙大兒院泌尿外科主任，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師。中國尿石聯(lián)盟華東兒童尿石病防治中心主任，中國人體健康科技促進(jìn)會(huì)泌尿結(jié)石防治專業(yè)委員會(huì)委員，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)委員，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)分會(huì)委員。 專業(yè)方向：泌尿系結(jié)石病因?qū)W與微創(chuàng)診療技術(shù)、兒童泌尿系結(jié)構(gòu)畸形、超聲導(dǎo)航與人工智能。brI新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

筆述專家：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院泌尿外科 燕翔主任醫(yī)師brI新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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談到泌尿系結(jié)石，很多人認(rèn)為這是成人的“專利”。事實(shí)上，兒童也會(huì)得泌尿系結(jié)石，比如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石等，且發(fā)病率有逐年增高的趨勢。brI新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

兒童尿結(jié)石臨床癥狀往往比較隱匿，有時(shí)只表現(xiàn)為尿路感染、血尿和輕微腹痛，容易漏診和誤診。研究發(fā)現(xiàn)，患尿結(jié)石的兒童體內(nèi)會(huì)有較明顯的遺傳代謝性改變，有些改變?nèi)辗e月累，常常到了成人階段才表現(xiàn)出結(jié)石的臨床癥狀。brI新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

6歲男孩肚子里brI新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

取出一堆“石頭”brI新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

我接診過一個(gè)外省的尿結(jié)石患兒，就診時(shí)6歲了，走了很多“彎路”。父母說孩子在一次體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)雙腎和輸尿管都有結(jié)石，膀胱也有結(jié)石，他們先到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院內(nèi)科咨詢，采取了中藥等保守治療方案，但效果不佳；后來又去了成人泌尿外科，做了膀胱開放性切開取石，手術(shù)損傷很大，孩子恢復(fù)了很久，而且由于沒有專用設(shè)備，腎臟和輸尿管結(jié)石還是沒辦法處理。brI新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

來到我們醫(yī)院后，我們采用超細(xì)電子軟鏡一次性把所有的結(jié)石清空，這種方式損傷極小，更重要的是我們還系統(tǒng)評(píng)估了孩子反復(fù)得結(jié)石的精確病因，發(fā)現(xiàn)他是原發(fā)性高草酸尿癥3型患兒，確診后給出了詳細(xì)的防治方案，其實(shí)這才是最精準(zhǔn)的治療。brI新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

兒童為什么會(huì)得尿結(jié)石？brI新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

目前認(rèn)為，兒童結(jié)石的形成是內(nèi)在因素和外在條件共同作用的結(jié)果，且內(nèi)在因素>外在因素。所謂內(nèi)在因素，是指孩子可能存在某種遺傳性代謝疾病，或者某些代謝障礙，導(dǎo)致某些代謝物質(zhì)異常或者腎臟發(fā)生特殊的病變，以至于尿中容易形成結(jié)石。比如遺傳性原發(fā)性高草酸尿癥，孩子體內(nèi)存在草酸代謝相關(guān)酶的基因突變，導(dǎo)致體內(nèi)大量的草酸堆積，從而形成腎結(jié)石。還有一些代謝障礙可能會(huì)導(dǎo)致高鈣尿、高草酸尿、高尿酸尿、高胱氨酸尿、低鎂尿、低枸櫞酸尿等。這些代謝障礙常常需要一系列專業(yè)檢查才能明確，如24小時(shí)尿液質(zhì)譜代謝評(píng)估、結(jié)石分析、基因檢測等。brI新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

外在因素則類似成人結(jié)石的好發(fā)因素，比如飲食不當(dāng)、盲目補(bǔ)鈣、喝水偏少、臥床、尿路感染、結(jié)構(gòu)發(fā)育畸形所致尿路不通暢等。腎積水也是常見的兒童尿結(jié)石的誘因。brI新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

發(fā)現(xiàn)兒童尿結(jié)石后，家長不要病急亂投醫(yī)，盡量到專業(yè)的兒童結(jié)石中心來診治。浙大兒院在國內(nèi)率先建立了一體化小兒泌尿結(jié)石診療中心，不僅具有專業(yè)的團(tuán)隊(duì)，還有強(qiáng)大的多學(xué)科會(huì)診流程，可以為患兒提供精細(xì)、正規(guī)的診療。brI新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

復(fù)發(fā)率高，預(yù)防很重要brI新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

兒童一旦出現(xiàn)尿結(jié)石，應(yīng)積極治療，以防止結(jié)石變大、嵌頓、感染、腎功能下降等情況出現(xiàn)。brI新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

兒童結(jié)石復(fù)發(fā)率高達(dá)60%甚至100%，常常合并內(nèi)在代謝異常，對(duì)兒童的健康危害較大，預(yù)防極為重要。一般來說，盡量明確病因，做到針對(duì)病因的預(yù)防，這才是最精準(zhǔn)的預(yù)防措施。因此兒童結(jié)石的病因?qū)W評(píng)估是非常重要的，然而病因?qū)W評(píng)估又是非常艱難和漫長的，往往需要很多檢查才能真正明確。brI新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

對(duì)多數(shù)患兒來說，可以盡量做好普通預(yù)防措施，包括充分飲水、多活動(dòng)、多做排石操、不挑食、食譜葷素搭配、多吃水果和蔬菜、少鹽少油、不盲目補(bǔ)鈣等。同時(shí)，結(jié)石患兒還要做到定期復(fù)查，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。brI新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

兒童結(jié)石常見的癥狀有血尿、渾濁尿、尿中出現(xiàn)結(jié)晶、腹痛、惡心、嘔吐、拒奶、哭鬧、發(fā)燒等。當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí)，家長就要警惕孩子患尿結(jié)石的可能，可以做彩超和CT進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。brI新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

兒童結(jié)石目前患病率逐年增加，除了自身遺傳代謝因素，和疾病、飲食習(xí)慣、氣候環(huán)境等也密切相關(guān)。認(rèn)真排查結(jié)石病因，精準(zhǔn)治療結(jié)石，積極預(yù)防結(jié)石對(duì)兒童健康成長非常重要。brI新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)