浙江省腫瘤醫(yī)院疼痛康復(fù)科副主任醫(yī)師 蔡昀方HMQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

腫瘤患者身體疼痛發(fā)出警報(bào)時(shí)，盲目服藥掩蓋疼痛、忍一忍或熬一熬，都可能造成嚴(yán)重后果�！鞍┩词悄[瘤進(jìn)展的關(guān)鍵信號(hào)之一，科學(xué)管理疼痛不僅是患者的權(quán)利，更是腫瘤治療中很重要的一部分�！辈剃婪秸f(shuō)，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，有越來(lái)越多方法讓腫瘤患者遠(yuǎn)離疼痛。HMQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

明確病因優(yōu)先于盲目鎮(zhèn)痛HMQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

疼痛時(shí)可自我“三連問(wèn)”HMQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“我只是背痛，以為吃點(diǎn)止痛藥就能好……”坐在麻醉疼痛科診室里，肺癌患者張先生很后悔。兩個(gè)月前，張先生開(kāi)始背痛，就吃了家中常備的止痛藥緩解。起先還管用，沒(méi)想到后面越來(lái)越痛。上醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)：肺癌已轉(zhuǎn)移至肩胛骨，并造成嚴(yán)重的破壞性骨折。因就醫(yī)較晚，張先生錯(cuò)過(guò)了手術(shù)和放療的最佳時(shí)機(jī)。HMQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“面對(duì)癌痛，亂用止痛藥就像是自行關(guān)掉了‘警報(bào)器’，掩蓋病情，延誤診治，而且止痛藥本身的毒性風(fēng)險(xiǎn)極高�！辈剃婪奖硎荆[瘤患者亂用止痛藥，付出的代價(jià)遠(yuǎn)比想象中要多。HMQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

蔡昀方提到另一位患者，長(zhǎng)期依賴某種非處方止痛藥，最終導(dǎo)致肝腎損傷。“更兇險(xiǎn)的是，有患者擅自服用止痛藥后，出現(xiàn)了呼吸抑制�！辈剃婪秸f(shuō)，這是一位晚期腸癌患者，聽(tīng)說(shuō)鄰居用芬太尼透皮貼有效，便自行貼用，結(jié)果幾小時(shí)后出現(xiàn)嗜睡、呼吸微弱癥狀，幸虧家人發(fā)現(xiàn)及時(shí)送醫(yī)搶救才脫險(xiǎn)。HMQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“當(dāng)疼痛來(lái)襲時(shí)，明確病因優(yōu)先于盲目鎮(zhèn)痛�！辈剃婪教嵝颜f(shuō)，出現(xiàn)疼痛時(shí)，學(xué)會(huì)正確自救、關(guān)注疼痛特性、區(qū)分疼痛性質(zhì)是關(guān)鍵�！翱梢詫�(duì)自己進(jìn)行‘三連問(wèn)’：是否有明確的誘發(fā)因素，如活動(dòng)后或者特定動(dòng)作后疼痛加��？是否在夜間安靜時(shí)疼痛反而加重？疼痛是否在固定部位持續(xù)存在？”HMQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“如果出現(xiàn)不明原因、持續(xù)性的疼痛，尤其是具有上述第二、第三個(gè)特點(diǎn)時(shí)，患者一定要第一時(shí)間上醫(yī)院查明病因！”蔡昀方解釋說(shuō)，例如，夜間持續(xù)加重的脹痛，往往要高度警惕是腫瘤發(fā)出的信號(hào)�！拔覀儠�(huì)通過(guò)仔細(xì)評(píng)估患者的疼痛特點(diǎn)與體內(nèi)神經(jīng)的關(guān)系，結(jié)合必要的影像檢查，搞清楚癌痛的根源，為患者后續(xù)針對(duì)性治療掃除障礙。”HMQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

疼痛一般有三種情況HMQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

出現(xiàn)時(shí)要及時(shí)進(jìn)行管理HMQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

癌痛是身體發(fā)出的重要預(yù)警，且貫穿于腫瘤的全周期。蔡昀方表示，腫瘤早期25%—30%的患者會(huì)出現(xiàn)疼痛，晚期高達(dá)60%—90%。疼痛可能源于三種情況：腫瘤直接破壞占70%—80%，如骨轉(zhuǎn)移、神經(jīng)壓迫；抗腫瘤治療副作用占15%—25%，如化療藥物導(dǎo)致的神經(jīng)痛；腫瘤在治療過(guò)程中伴發(fā)的其他疾病所產(chǎn)生的疼痛占5%—10%，如帶狀皰疹、關(guān)節(jié)炎等。HMQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“還有一部分難治性癌痛的患者，傳統(tǒng)止痛藥對(duì)他們不起作用，對(duì)于腫瘤帶來(lái)的劇痛，只能忍一忍、熬一熬�！辈剃婪秸f(shuō)，這類難治性癌痛的患者占所有腫瘤患者的10%—20%。HMQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“當(dāng)下，依托于麻醉學(xué)科發(fā)展起來(lái)的精準(zhǔn)介入鎮(zhèn)痛技術(shù)，為這類患者重新帶來(lái)了希望。”蔡昀方說(shuō)，他曾接診過(guò)一位在澳洲治療宮頸癌的年輕女性，強(qiáng)效口服止痛藥讓她產(chǎn)生劇烈嘔吐，人急劇消瘦，絕望中回國(guó)尋求幫助。在麻醉疼痛科植入了鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵后，她的疼痛和難以忍受的嘔吐逐漸消失，一個(gè)月后復(fù)診時(shí)，體重和精神狀態(tài)明顯恢復(fù)。HMQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

蔡昀方介紹，對(duì)于全身多部位疼痛，或是對(duì)口服止痛藥副作用難以耐受的患者，鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)（俗稱“鎮(zhèn)痛泵”）帶來(lái)了新解法——醫(yī)生將一根很精細(xì)的導(dǎo)管，置入患者包裹脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔，連接一個(gè)植入皮下的微型藥泵，藥物通過(guò)導(dǎo)管，直接作用于脊髓和大腦的疼痛中樞。HMQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“這種方式最大的突破在于，達(dá)到同等甚至更好鎮(zhèn)痛效果所需的藥量，僅為傳統(tǒng)口服劑量的1/300。這意味著藥物對(duì)全身其他系統(tǒng)的副作用，如難以忍受的惡心嘔吐、頑固性便秘等，大幅削減�！辈剃婪秸f(shuō)，此外，對(duì)于疼痛根源明確，但止痛藥效果不佳的患者，可以采用“精準(zhǔn)阻斷”的策略；針對(duì)源于局部腫瘤轉(zhuǎn)移灶的疼痛，“病灶清除”本身結(jié)合麻醉鎮(zhèn)痛管理，甚至可以一舉三得：消滅腫瘤、緩解疼痛、預(yù)防癱瘓。HMQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“患者出現(xiàn)癌痛時(shí)，不用怕也不用慌，及時(shí)到醫(yī)院來(lái)進(jìn)行疼痛管理，生活質(zhì)量可以得到顯著提升�！辈剃婪秸f(shuō)。HMQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

大咖辟謠HMQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

謠言1：腫瘤患者忍痛是堅(jiān)強(qiáng)表現(xiàn)。HMQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

蔡昀方：忍痛不是美德，反而對(duì)腫瘤的危害很大。疼痛會(huì)抑制體內(nèi)免疫細(xì)胞功能，可能促進(jìn)腫瘤轉(zhuǎn)移；同時(shí)，長(zhǎng)期疼痛易引發(fā)抑郁等心理問(wèn)題，嚴(yán)重?fù)p害身心健康。疼痛是身體發(fā)出的警報(bào)，無(wú)須強(qiáng)忍，應(yīng)及時(shí)干預(yù)�？茖W(xué)止痛不僅能提升生活質(zhì)量，也是腫瘤治療的重要環(huán)節(jié)。HMQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

謠言2：只有癌痛劇烈時(shí)，才需要用止痛藥。HMQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

蔡昀方：癌痛分輕、中、重三級(jí)，用藥需按“階梯處理”。輕度疼痛即可使用止痛藥，此時(shí)用量少、效果好、復(fù)發(fā)率低。若拖延治療，疼痛可能造成神經(jīng)永久性損傷，導(dǎo)致后期藥量翻倍且效果變差。此外，除藥物止痛外，還可采用神經(jīng)調(diào)控、中樞鎮(zhèn)痛等綜合方案進(jìn)行止痛，無(wú)須等到出現(xiàn)劇痛時(shí)才進(jìn)行干預(yù)。HMQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

謠言3：?jiǎn)岱纫挥镁蜁?huì)成癮，不如不用。HMQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

蔡昀方：?jiǎn)岱仁侵�、重度癌痛的金�?biāo)準(zhǔn)藥物，規(guī)范使用成癮率極低。國(guó)家對(duì)麻醉藥品嚴(yán)格管控，醫(yī)生會(huì)精準(zhǔn)評(píng)估用藥需求與劑量。若患者擔(dān)憂成癮或有副作用，可到疼痛門診咨詢替代方案�；颊呔芙^必要止痛治療反而會(huì)加重病情，影響生存質(zhì)量。HMQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

謠言4：出現(xiàn)疼痛代表腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移了。HMQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

蔡昀方：癌痛成因復(fù)雜，不一定是提示復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。約25%早期患者會(huì)出現(xiàn)疼痛，中晚期發(fā)生率達(dá)70%—80%。癌痛可能源于三類情況：腫瘤直接破壞；治療副作用，如放化療神經(jīng)損傷，手腳會(huì)出現(xiàn)麻木性刺痛，占20%-30%；腫瘤在治療過(guò)程中伴發(fā)的其他疼痛，如帶狀皰疹、關(guān)節(jié)炎，占5%—10%。出現(xiàn)疼痛，患者需到醫(yī)院進(jìn)行病因鑒別，避免誤判。HMQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

謠言5：癌痛消失等于腫瘤治愈，不用再?gòu)?fù)查。HMQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

蔡昀方：癌痛緩解或消失不等同于腫瘤治愈。神經(jīng)被完全破壞后疼痛可能消失，實(shí)則是病情惡化；藥物控制了疼痛，更不意味著腫瘤停止進(jìn)展。研究顯示，堅(jiān)持復(fù)查的患者生存期比未復(fù)查患者高約3倍。所以，即使疼痛控制良好，患者也需遵醫(yī)囑進(jìn)行定期復(fù)查，否則可能延誤治療時(shí)機(jī)。HMQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)