誘導(dǎo)參保人虛假就醫(yī) 騙取醫(yī)�；� 杭州一診所違法行為被處罰
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醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。然而，一些不法分子為謀取非法利益，將黑手伸向醫(yī)�；�，損害人民群眾的切身利益。
本期“以案說法”，和大家講述一則誘導(dǎo)參保人虛假就醫(yī)騙取醫(yī)療保障基金支出的違法案例。
家住杭州市錢塘區(qū)的黃奶奶今年70歲，入夏之后，她總感覺沒胃口，氣虛乏力，兒子便帶她到家附近的診所就診，之后配了一些中藥喝，癥狀有所改善后就停了中藥。
過了一段時間，黃奶奶接到該診所工作人員電話，告訴她，診所最近在搞老患者答謝活動，“配藥返現(xiàn)金”：可以拿著醫(yī)保卡去配藥，開來的藥放到診所指定的地方，診所會回收，并給予患者比配藥時自己承擔(dān)的費用更多的現(xiàn)金返現(xiàn)。
刷醫(yī)�？ㄙI藥還能返現(xiàn)金，黃奶奶聽了有些心動，感覺可以賺“差價”，晚飯時，她無意間和兒子吳先生提了一嘴。
說者無意，聽者有心，媽媽的話馬上引起吳先生的警覺，他趕緊阻止：“姆媽你不要去，哪有這么好的事情啦，這個小便宜不好貪的，弄不好要出事情的！”
第二天，吳先生撥通了杭州醫(yī)保投訴舉報電話，“我家附近有個診所可能有問題，70歲老娘說有個工作人員讓她去刷醫(yī)保，有錢拿。”
接到舉報線索后，杭州醫(yī)保執(zhí)法人員迅速啟動調(diào)查程序，前往實地蹲點調(diào)查。調(diào)查期間，執(zhí)法人員發(fā)現(xiàn)參保人在該診所刷醫(yī)保卡完成就醫(yī)配藥后，出門時將所配藥品扔進(jìn)診所旁消防通道內(nèi)事先準(zhǔn)備好的醫(yī)療廢物垃圾桶里，診所工作人員則將“丟棄”的藥物拿回診所。
經(jīng)過調(diào)取監(jiān)控、比對結(jié)算單、約談參保人和診所負(fù)責(zé)人等相關(guān)舉措，執(zhí)法人員最終確認(rèn)舉報內(nèi)容和蹲點時發(fā)現(xiàn)的情況一致，該違法行為共涉及16人次，費用9083.16元，其中醫(yī)療保障基金支出7160.25元。
事實明確，證據(jù)確鑿，該診所存在誘導(dǎo)參保人虛假就醫(yī)騙取醫(yī)療保障基金支出的違法行為。
因該案涉嫌犯罪，杭州醫(yī)保部門對該診所的違法行為進(jìn)行了行政處罰，并按規(guī)定將該案移送公安部門進(jìn)一步偵查。
該診所的行為違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定，已構(gòu)成定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)參保人員虛假就醫(yī)、騙取醫(yī)療保障基金的行為，結(jié)合《浙江省醫(yī)療保障行政處罰裁量適用暫行辦法》（浙醫(yī)保發(fā)〔2022〕37號）第十二條的標(biāo)準(zhǔn)，杭州醫(yī)保對其作出處騙取金額7160.25元的2倍即14320.50元罰款的行政處罰。
杭州醫(yī)保再次提醒：任何形式的欺詐騙保行為都是對公共利益的侵害。每一分醫(yī)�；�，都是大家共同的“看病錢”“救命錢”，我們大家都有責(zé)任來共同守護(hù)好醫(yī)保基金。
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